Права и обязанности пациентов в системе ОМС

Права и обязанности пациентов в системе ОМС

регламентированы статьей 16 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
  1. Застрахованные лица имеют право на:
    1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
      1. на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
      2. на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
    2. выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
    3. замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
    4. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (п. 4 в ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ)
    5. выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
    6. получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; (в ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ)
    7. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
    8. возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
    9. возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
    10. защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
    11. 1.1. Застрахованные лица, указанные в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона, приобретают права, установленные частью 1 настоящей статьи, при уплате за них страхователями, указанными в части 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее трех лет. (часть 1.1 введена Федеральным законом от 14.07.2022 N 237-ФЗ)
  2. Застрахованные лица обязаны:
    1. при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона) или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении); (в ред. Федеральных законов от 06.12.2021 N 405-ФЗ, от 14.07.2022 N 237-ФЗ)
    2. утратил силу с 1 декабря 2022 года. - Федеральный закон от 06.12.2021 N 405-ФЗ; КонсультантПлюс: примечание. С 01.01.2024 п. 3 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ).
    3. уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; (в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ) КонсультантПлюс: примечание. С 01.01.2024 п. 4 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ).
    4. осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
  3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. (часть 3 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ)
  4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами. (часть 4 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ)
  5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. В случае подачи в соответствии с частью 1 статьи 46 настоящего Федерального закона застрахованным лицом заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц заявление о выборе страховой медицинской организации подается им одновременно с заявлением о включении в единый регистр застрахованных лиц. Порядок подачи и формы заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования. (часть 5 в ред. Федерального закона от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
    1. 5.1. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи. Если застрахованным лицом не было подано заявление о замене страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой оно было застраховано ранее. В случае изменения места жительства застрахованного лица и отсутствия по новому месту жительства застрахованного лица страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией лицо, не подавшее заявление о замене страховой медицинской организации, считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи. (часть 5.1 введена Федеральным законом от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
  6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным. (часть 6 в ред. Федерального закона от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
  7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:
    1. информируют застрахованное лицо в порядке и сроки, которые установлены правилами обязательного медицинского страхования, о факте страхования и возможности получения полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе или внесения изменений в полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона); (в ред. Федеральных законов от 06.12.2021 N 405-ФЗ, от 14.07.2022 N 237-ФЗ)
    2. по запросу застрахованного лица или его представителя (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона) обеспечивают выдачу полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе или внесение изменений в полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования; (в ред. Федеральных законов от 06.12.2021 N 405-ФЗ, от 14.07.2022 N 237-ФЗ)
    3. предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.
  • Горячая линия по вопросам обезболивания
    Старший врач смены ОГБУЗ Костромской областной станции скорой медицинской помощи и медицины катастроф
    Телефон:+7 (4942) 31 61 67 (круглосуточно)

Адреса и контактные телефоны

органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:
  • Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения
    пр-т Мира, д.1/2, Кострома, 156000
    Телефон: +7 (494) 2421500
  • Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
    Петрковский б-р, д. 5, Кострома, 156005
    Телефон: +7 (494) 2426949
  • Департамент здравоохранения
    ул. Свердлова, д. 129, Кострома, 156000
    Телефон: +7 (494) 2311469
  • Министерство здравоохранения Росcийской Федерации
    Рахмановский пер, д. 3, г. Москва, 127994
    Телефон: +7 (495) 6272400

Страховые медицинские организации,

с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:
  • Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области
    ул. Ленина, д. 20, oф. 300, Кострома, 156013
    Телефон: +7 4942 315909
  • ЗАО «МАКС М»
    ул. Ленина, д. 52, Кострома, 156013
    Телефон: +7 4942 494016
  • ООО «Капитал МС»
    пр-т Текстильщиков, д. 33, Кострома, 156000
    Телефон: +7 4942 4803033
  • АО "СОГАЗ-МЕД"
    ул. Ленина, д. 20, Кострома, 156013
    Телефон: +7 4942 496254

Полезные ссылки

Все материалы, размещенные на данном сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (положение пункта 2 статьи 437 Гражданского кодекса РФ).
Стоимость услуг, условия и сроки действия акций уточняйте по телефону 46-13-45.